工作单位

职务∕职称

去世人姓名

去世时间

与申请人关系

去世人单位

工会小组

意 见

组长签名：   年 月 日

部门工会

意 见

签名（盖章）：   年 月 日

校 工 会

意 见

签名（盖章）：    年 月 日

备 注

1．抚慰金应由部门工会福利委员到校工会办理领取。

2．兄弟姐妹两人以上同为tapplay官网职工，其父（母）去世，只享受一份抚慰金。